纽约国际588888线路检测中心新生缓缴学费（绿色通道）申请表

姓名

性别

民族

生源地

联系

方式

学号

班级

宿舍

身份证号码

家庭详细地址、邮编

家庭主要成员概况

称谓

姓名

工作单位

收入来源

年收入

备注

申请缓交学费理由

学生承诺

 本人承诺以上情况及本人提供的全部证明材料均属实。

 本人本学年应交纳学杂费（学费+住宿费+书本费）共计元，已申请生源地助学贷款元，因家庭经济困难，现可交纳金额元，申请缓交金额元。本人将通过贷款、勤工助学等方式在年月前交清本学年学杂费。

 由于材料不实或未及时交清学杂费所造成的相关后果，由学生本人负责。       

学生签名：  ；        年    月    日

学生处绿色通道备案意见

学生处公章：

                                          年     月    日

本表一式二份，一份学生处留档，一份学生保管。

缓  交  学  费  回  执  单

学院专业班，已申请（生源地/校园地）国家助学贷款元，因家庭经济困难，现可交纳金额元，申请缓交金额元，该生已承诺将于年月前交清本学年学杂费。

 纽约国际588888线路检测中心学生处

 年   月  日