小彦是中文系研三的学生，中等身高，身材匀称，看上去是一个很有活力的女孩子。第一次来到咨询室，小彦穿着整洁鲜亮，说话语速较快，给我一种很着急，迫不及待的感觉。她走进咨询室第一句话就问我：“老师，我感觉自己心理不正常，我会不会一下子精神分裂啊？” 小彦的咨询总共进行了七次，在前两次咨询，小彦一直在表达一种担心，自己会不会突然疯了，精神分裂了，还根据自己网上搜索的资料问自己是不是焦虑症等问题。为了缓解小彦的这种焦虑，我在咨询中做了一些澄清和解释。（参见知识链接）小彦的焦虑得到了一些改善。我们围绕小彦的躯体反应做了一些讨论，我发现其实每次发生这种情况，小彦脑海都会出现一些消极的想法。例如，小彦又一次在校园附近转悠，遇见一个摆摊卖茶叶。她就想去买些茶叶，无意间抬头望天，突然感觉到胸闷，呼吸有一点急促。小彦说：“这个时候，我脑海中就出现这样的想法：我是不是不正常了？我会不会突然疯掉？”然后就越想越害怕，同时呼吸更为急促，胸闷加重。最后，她来不及买茶叶就溜掉了。这样类似的想法会在小彦等公交车，写论文停下来休息等情境中，而且有一个比较类似的模式。就是小彦先有一点身体上的反应，然后开始关注于自己的这种身体反应并伴随有一种消极解释。然后，这种消极的解释反而加重自己的躯体反应。 1.精神分裂症? 精神分裂症是一种以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的精神病，多青壮年发病，一般无意识及智能障碍，病程多迁延。其临床症状多样复杂，但总体上以思维、情感、行为意向的不协调和脱离现实坏境为特点。此病的典型症状主要有幻觉、妄想等。此病在人群中发病率比较低，并且有一定的遗传和生物学基础，一般正常人不会突然发病。精神分裂症的临床亚型主要包括：单纯型精神分裂，常以不知不觉地发展起来的离奇行为、社会退缩和工作能力下降等为主要特征；青春型精神分裂，又称瓦解型精神分裂，其特征性症状主要包括分裂性行为和言语，并伴有不协调的情感；紧张型精神分裂，其独特的临床特征是模仿言语、模仿动作、或者奇怪的自发性运动和作态；偏执型精神分裂，又称妄想型精神分裂，以患者在意识清晰下出现幻觉和妄想为主要特征，是其中最常见的类型。 2.焦虑症? 焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的心理疾病，包括急性焦虑和慢性焦虑两种类型，常常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急等。焦虑症与我们日常的焦虑有很大区别，首先程度上，焦虑症焦虑程度更强，而且很容易被引发。其次生活影响方面不同。焦虑症的焦虑已经严重影响生活、学习和工作。 3.改善情绪“三栏表”? 这是认知心理治疗中的一种常用的技术。它可以在你有些乱糟糟时重新构造你的思考方法，目的是用更客观、更理性的思维来代替你处于消极状态时头脑里下意识形成的非逻辑的、消极的自我想法。表格分三部分，第一部分是记录自己下意识的想法，第二部分是审视自己的这些想法是属于哪种类型的认知扭曲，第三部分是对自己的想法给予辩驳，即理性反应。例如，你突然意识到有一个重要的会议你要迟到了，你心里一沉，感觉有些恐慌。这时你或许在想：“我从来没做对过事情，我老是迟到。”把这想法记录到“三栏表”的第一栏中。然后你对照认知扭曲，认出消极想法中的错误思想。比如，“我从来没做对过事情”就属于认知扭曲中的过度概括。接着，你可以去反驳这种错误的想法。比如你可以写：“不要这么想！我确实没能赴约，不过也没有必要把他夸张到不适当的地步。”十种认知扭曲有：要么一切要么全无，以黑白分明的范畴来看待事物，如果表现不够完美，就认为自己彻底失败；过度概括，把一个孤立的消极事件看做是一个永远会持续下去的失败模式；心灵过滤，反复思考事件消极细节，结果现实都变得黑暗；跳跃式结论，即便没有确定的事实支持你的结论，也会对事件作出消极的解释；夸大与缩小，夸大事情的重要性（通常是你弄糟的事与别人的成绩）或者不合适地缩小事情（自己的优良品质或别人的不足）；情绪推理，假定自己的消极情绪必然反映了实施的真实状况；应该陈述，试图用应该或不应该来激发自己，就好像在期望你做什么事情前应该先鞭笞或惩罚你一样；贴标签或标签不当，给自己贴一个消极的标签，或者用高度主观或情绪化的语言来描述一件事；归己化，把自己看做许多外界消极事件的原因，实际上你并不应该为这些负责。
原来，小彦这阵子老是感觉自己头疼，胸闷，而出现这状态时小彦就禁不住担心自己会不会崩溃，会不会突然精神分裂了等。小彦去校医院检查也没有检查出任何问题。而且临近毕业，小彦有很多事情要忙。可是自己这种经常出现躯体反应让自己很是担心，甚至连论文都写不下去了。前些天，小彦无意间看到歌手陈琳跳楼自杀的消息。当自己从高层往下看时，小彦感觉有一股想往下跳的冲动，然后心里就很害怕。自那以后，小彦也很害怕楼，因为她老担心自己会跳下去。小彦住在在三楼宿舍，平时还好，但很害怕自己一个人呆在宿舍。这些问题让小彦很担心自己心理上出了毛病，于是就到咨询室来寻求帮助。其实，小彦的身体反应程度很轻，而且也够不上什么严重的心理问题。但是，为什么小彦会一直觉得自己心理不正常了或者担心自己不正常了呢？
原来，以前本科时候，小彦是一个快乐活泼的女孩。成绩一直很好，做事也有条有理，高效快速。很多朋友同学心情不好，她也给他们安慰和开导。小彦说那个时候的状态是小彦最理想的状态，那个时候的心理状态是她最好的心理状态。但这一切被几个月前的一阵状态给打破了。在几个月前研二时，小彦有一阵子心情特别糟糕，什么都做不了。那段日子，小彦觉得整个世界都是黑暗的，甚至有想结束自己生命的念头。然后假期，小彦就去了男友那里一段时间。因为小彦没有心理咨询经验，就没有想到去寻求心理咨询的帮助，就在男友那里拼命用工作来填满自己的生活时间。但是，晚上那种糟糕的心情又来折磨她的心灵。她又上网查询了很多相关的信息，这段时间她了解了很多关于抑郁症、焦虑症的信息。在假期的最后一周时间，她回到家里修养。之后小彦心情虽然不再糟糕，但是她觉得自己在心理上不像以前一样健康了。
小彦父母都五十多岁了，小彦是家中独女。父亲兄弟三个，排行第三。小彦伯父早年病逝，病因似乎是酒精肝硬化，叔父在我们咨询期间也病逝，病因明确为酒精肝硬化。小彦母亲性格敏感多疑，在很多小事上也比较容易担心。在担心这一点上，小彦与母亲有相似的地方。
同学看法：
“小彦成绩好，人又有能力。就拿中期考核来说吧，我们在忙得团团转的时候，她的所有表格都已经弄好了。我们论文没开题时，她就已经写出初稿了。现在我们写论文的时候，她都已经在找工作了。我觉得她这个人很强的，不知道她还有这些烦心事。”——同学微微笑
“她最近老是身体不舒服。我陪她去医院检查，医生却说一切正常。她有点过于担心了。我觉得她挺正常的。可能是她最近想太多了？以前我想东西想得多了就会头晕脑涨的。”——好友莎乐美
“她一向很上进的，不是一般的上进，是特别上进。而且我觉得她很敏感，有点什么事情都不免要担心，特着急去解决。然后就自己在那儿想方设法，千方百计地解决了，她心里才踏实。其实，这就不算什么严重问题，她太追求完美了。”——男友华子
“小彦是一个对自己要求特别高的人，一直非常努力地学习，写论文，找工作。比如为了写出高质量论文，她一周几乎天天通宵都在看文献，找创意。为了给以后的工作做准备，她要求自己每天都去了解各大名牌服装。我很少见到她放松一下，享受一下自己的生活。”——舍友杜鹃
心理老师的话：
结合认知疗法中“三栏表”的技术（参见知识链接），我给小彦布置了家庭作业，让小彦记录自己躯体反应时的想法并写出这些想法所属的认知扭曲类型。
在接下来的咨询中，小彦显得非常高兴。她说她很愿意做这份作业，而且这让她对自己的问题看得更清楚。通过“三栏表”记录，小彦更多地意识到了自己消极想法，并且躯体反应的次数也少得多了。在此基础上，我与她讨论它记录的消极想法，并一起想出相应的积极想法去替代消极想法。随后我与她在具体事情上做了辩论以示范替代的方法。在第三次咨询，小彦的问题似乎又严重了。小彦的叔父因酒精肝去世了，小彦的伯父在小彦很小的时候似乎也是因为这个原因去世了。小彦很担心自己的父亲也会如此。那段时间，小彦寝食难安，每天都要给父母通电话，无法克制自己的焦虑。我们在咨询室中又一次辩论这件事。我们把患酒精肝所需要的条件给她父亲一一比对，让小彦意识到自己思维上的不合理处。小彦最后豁然开朗，情绪也好转很多。
在随后的咨询中，我和小彦逐渐发现她的大多消极想法背后都跟自己的心理健康有关。为什么小彦会如此看重自己心理的健康程度呢？
原来，小彦一直都很要强的人，因为只有自己变得强大才可以保护自己。所以，小彦从大学开始各方面高要求自己，不允许自己落在别人后面。不管是读书、考研，还是写论文、找工作，也不论是身体健康还是身体健康，她都要比别人好。在第四次咨询，我们花了些时间去探索“担心的到底是什么？” 在探索的过程中，小彦有很多被遗忘、被压抑的情绪流露出来，她开始体会到自己身上一直以来的压力，也体会到内心的矛盾和无奈。小彦自己也意识到自己的困扰有时候其实是她担心自己没有别人好,她过于追求完美了。随着小彦身上的“武装”越来越多，她慢慢地觉得自己累了。在匆忙的追求中，她甚至不知道自己真正喜欢的是什么了。她似乎感觉自己跟真实的生活中间隔了很厚很厚的一层，那感觉就像自己背着一个大壳子在生活。小彦感觉很累，而且很不真实。其实，小彦并不想要这样去生活。
随后的两次咨询，我让小彦试着把生活节奏慢一点，并记录下自己的一些不一样的体会。另外，我还让小彦想象自己想要过的生活，并试着让她把自己的想象画出来。逐渐地，小彦发现自己在咨询室讨论的不再是以前的那些问题了。自己以前的那些问题似乎没有再出现过，偶尔出现一两次小彦也不以为然了。小彦更多地是有了享受生活的感觉。她甚至告诉我她发现自己校园的景色很美，而自己从前从来都没有注意到过。
最后一次咨询，小彦告诉我她找到了一份自己很喜欢的工作，而且不再怕楼了，虽然有时候也有一点躯体反应但已经不足以影响她了。
小彦的问题产生是跟她的那次“抑郁”经历有直接关系的，但问题背后其实还是跟小彦的个性和家庭环境有很大关系。小彦的性格中有对事情很敏感的一部分。这种特质让小彦产生了上面的问题，然而也是这种特质给小彦很大的动力，取得了现在的成绩，恰恰小彦缺乏对自己这部分的认识和探索。当她开始觉察自己的这部分并接受它时，问题也就解决了。后来，我对小彦进行了咨询跟踪，小彦如愿地当上了企业白领，并且跟男友在一起过着开心的生活。我想现在的她对自我有了更多的认识和掌握。
知识链接：